喘息がある人が処方通りに薬を服用するのに役立つデジタル技術 臨床疑問の背景 喘息は、世界中で最も一般的な長期疾患の一つである。症状を抑えるために、ステロイドを含んだ吸入薬など有効な薬がある。しかし、最良の効果を得るために、維持療法では処方箋通りに薬を服用する必要がある。多忙なスケジュールや、薬は短期間しか必要ないという考えから、薬を飲まない人が多くいる。これはノンアドヒアランス（不遵守）と呼ばれ、より多くの症状や発作を引き起こす可能性がある。ノンアドヒアランス（不遵守）は健康上の大きな問題であり、アドヒアランスを達成することは、発作の予防や死亡リスクの低減のために非常に重要である。ヘルスケア分野では、携帯電話やテキストメッセージ（SMSやメール）、服薬に関する情報をフィードバック（軌道修正を促すこと）できる「スマート（システムが内蔵された）」吸入器など、デジタル介入の利用が増加している。しかし、これらの技術が喘息の服薬改善や症状改善に有効であるかどうかについては、限られたエビデンスしかない。 このレビューでは、デジタル技術が本当に喘息の服薬改善に効果があるのか、また、この服薬改善の効果が喘息症状の改善やその他のメリット（利益）につながるのかを明らかにすることを目的とした。 研究の特徴 検索の結果、喘息を抱えた15,000人以上の大人と子どもを含む40件の研究が見つかった。研究期間...

成人のがん疼痛治療薬オキシコドン 背景 がん患者の多くは、オピオイドに分類される強力な鎮痛薬による治療を必要とする中等度から重度の痛みを経験する。 オキシコドンおよびモルヒネは、このオピオイド系鎮痛薬であり、がん疼痛（がんによる痛み）を和らげるために使用される。しかし、強力な鎮痛薬がすべての人の痛みに必ず効くわけではなく、またそのような薬は誰に対しても忍容性（薬に耐えられること）が良好というわけではない。本レビューでは、成人のがん疼痛に対して、オキシコドンが他の強力な鎮痛薬よりも痛みの緩和に優れており、副作用が少ないと考えられるかどうかを評価することを目的とした。 研究の特性 この更新版では、2021年11月の時点で追加の研究19件が見つかった。合計では、研究42件、参加者4,485人をレビューの対象とした。いずれの研究も、鎮痛作用（有益性）と副作用（有害性）について、さまざまな種類のオキシコドンを相互比較するか、オキシコドンを他の強力な鎮痛薬と比較していた。 主な結果 全体として、レビューの対象とした研究では、4～6時間ごと（即放性）または12時間ごと（徐放性）に服用したオキシコドン製剤の間に差は認められなかった。同じく全体として、対象とした研究では、モルヒネなど他の強力な鎮痛薬とオキシコドンの間に差は認められなかった。 各研究で検討された強力な鎮痛薬のいずれにも、嘔吐、便秘、...

New Review published: Digital technologies to help people with asthma take their medication as prescribed

Asthma is one of the most common long-term conditions worldwide. There are effective medicines available to treat symptoms, such as inhalers containing steroids. However, for best effect, maintenance medication need to be taken as prescribed. Many people do not take their medication, due to busy schedules and the belief that medication is only needed short-term. This is known as 'non-adherence', which can lead to more symptoms and attacks. Non-adherence is a major health problem; achieving adherence is very important to prevent attacks and reduce the risk of death. In healthcare there is increasing use of digital interventions such as mobile phones, text messages, and 'smart' inhalers that can feed back information about medication-taking. However, there is limited evidence on whether these technologies work to improve asthma medication-taking or improve symptoms.

This review aimed to find out whether digital technologies really work to improve asthma medication-taking, and whether this improved adherence leads to improvements in asthma symptoms and other benefits.

Study characteristics

We found 40 studies including more than 15,000 adults and children with asthma. Studies ranged from about 2 weeks to 24 months' duration, so we cannot say whether these methods are effective in the long term (a long period of years). We searched multiple information sources to identify relevant studies. This review is current as of June 2020. Looking at the data, we aimed to find out whether digital technologies helped people with asthma to take their medication as prescribed, and whether people who used the technology had better asthma control, and fewer asthma attacks, than those who did not use the technology.

Key results

People with asthma who were given the digital technology to support asthma medication-taking were better at taking their medication as prescribed compared to people who did not get the technology; 15% more people (likely to be somewhere between 8% and 22%) took their medication as prescribed when they received the digital technology, compared to those who did not (who took their medication on average 45% of the amount prescribed).

Importantly, people who got the digital technology had much better asthma control and half the risk of asthma attacks (likely somewhere between 32% and 91%), which has direct benefits for reducing the risk of asthma-related deaths. We saw improvements in quality of life and lung function, but the effect on lung function was small and may be of limited clinical relevance.

No improvements were seen in unscheduled healthcare visits. There was not enough information to tell us about the effect of digital technologies on time off work or school or the cost-benefits, nor whether there are any harms. Technologies were generally acceptable to patients. Certain types of technologies such as 'smart' inhalers and text messages seemed to be better for improving medication-taking than other technology types, although the small number of studies means we cannot be certain that these technologies definitely work better than others.

Quality of the information

There is some uncertainty about our results because the studies were quite different from each other. These differences mean that we cannot be completely sure what the real benefit is, as the benefits may be due to other factors not directly related to the technology - for example, being involved in a study can improve medication-taking. Sometimes the studies did not give us enough information for us to include them with the other studies to work out their effectiveness. We had concerns about a quarter of the studies where people did not finish the study, and we were uncertain whether studies reported everything they measured.

Practising GPs and authors on this Cochrane review Anna De Simoni and Chris Griffiths discuss using apps and digital tools with patients with asthma, they explain,

"The evidence in this review gives us more confidence to discuss their use. From this review we know electronic adherence monitors and text messages can help patients make more informed choices."

Key message

The studies we found suggest that digital technologies may help people with asthma take their medication better, improve their asthma control, and potentially halve their risk of asthma attacks, compared with people who did not get the technology. Certain types of digital technologies, such as text-message interventions, may work better than others. However, we have some uncertainties about the quality of the information reported in some studies, and the small number of studies for the different technology types, which means we cannot be 100% certain of their benefits.

Author Amy Chan explains,

 “Digital technologies that aim to improve medication taking can increase people taking their medication in way it has been prescribed by 15%, and improve asthma control and quality of life. Technologies that use text messages or electronic adherence monitors appear to be particularly effective for improving people taking their medication as prescribed.”

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Monday, June 13, 2022

Tuesday, June 7, 2022

Monday, June 6, 2022

パーキンソン病における転倒予防のための介入 レビューの論点 本レビューでは、パーキンソン病（PD）患者の転倒を減らすために設計された介入の効果に関するエビデンスを評価した。介入方法は、運動、薬物療法、転倒予防教育、運動と教育を組み合わせたものであった。意識消失（めまいや失神など）による転倒を減らすことを目的とした介入は除外した。本レビューのエビデンスは、2020年7月16日現在のものである。 背景 パーキンソン病（PD）の患者において、頻繁に起こる転倒の出現は最も深刻な病気の進行過程の一つである。効果的な転倒予防策に関する情報は、転倒予防のための介入の実施に役立てることができる。 研究の特性 3,370人の参加者を含む32件の無作為比較試験を対象とした。このうち、2,700人の参加者を含む25件の試験は運動による介入試験であった。242人の参加者を含む3件の研究は、薬物療法による試験であった。53人が参加した1件の試験は、教育による試験であった。375人が参加した3件の研究は、運動と教育を併用した試験であった。全体として、運動単独および運動と教育を併用した研究は、軽度から中等度のPDの人々を対象としていた。 主な結果 12件の研究では、運動と転倒を減少するとは考えられない対照となる介入を比較していた。運動は、おそらく転倒の数を約26％減らすことができる。運動は、おそらく1回以上の...

COVID-19パンデミックを抑制するための学校での対策の予期せぬ結果 なぜこの論点が重要なのか？ COVID-19の原因となる感染力の強い呼吸器系ウイルスSARS-CoV-2の蔓延を防止・抑制するため、世界各国では多くの公衆衛生および社会的な対策がとられている。学校や地域社会では、SARS-CoV-2の感染を最小限に抑えるため、さまざまな対策が実施されている。学校は、近接した人々の間で長時間の交流が行われるため、ウイルスの感染率が高い環境となる可能性がある。前回のレビューでは、SARS-CoV-2感染に関する学校での対策の有効性に関する研究を探し出し、検討した。政策立案者や保護者が十分な情報を得た上で決断できるように、健康や社会に及ぼす予期せぬ影響に目を向けることも同様に重要である。公衆衛生対策の予期せぬ影響は、有益な場合もあれば有害な場合もある（あるいはその両方が混在する場合もある）。公衆衛生対策は益と害を混在させる可能性がある。本レビューでは、学校におけるSARS-CoV-2の感染拡大を防止・抑制するための対策が予期せぬ影響をもたらしたかどうかを検証することを計画した。そのため、本レビューは、そうした対策の有効性に関する前回のレビューを補完するものであると考えられる。 本レビューで行ったことは何か？ 最初に、学校（小学校、中学校、またはその両方）で実施されているウイルス感染...

2022 marks the 5 year anniversary of  Cochrane Sweden. The center was established on the 17th of May 2017, in the city of Lund. For this milestone, Cochrane Sweden shares some of their many highlights. 

Over the past five years, Cochrane Sweden has been busy promoting evidence-based decision-making in healthcare in Sweden. Some accomplishments have been providing learning tools on how to conduct, edit and read systematic reviews. Cochrane Sweden launched Cochrane Interactive Learning as part of the curriculum for medical students at Lund University to support training in evidence-based health care. Cochrane Sweden is also the first Cochrane group to get unlimited access to Cochrane Interactive Learning. This has led to Sweden having the highest number of users per inhabitant in the world. Moreover, the strategic and fruitful collaboration with Lund University has provided unlimited access to Covidence and, in the coming days, to RevMan Web.

Each year Cochrane Sweden also provides many workshops, courses, and lectures about Cochrane, systematic reviews, evidence-based medicine, and more specialized topics, such as reviews of non-randomized studies, diagnostic test accuracy reviews and complex meta-analyses. We have trained hundreds of PhD students in the Cochrane methodology, and some of them have become Cochrane authors. Eleven master medical students have prepared their master theses at our centre. In 2017, Cochrane Sweden launched the Cochrane International Mobility program. Since then, more than 20 people have participated in this international exchange program to learn more about evidence-based medicine through collaborations between Cochrane Sweden and other Cochrane centers. You can read some examples of the researchers experience with the program here. We are much grateful to all members of our Advisory Board, which includes Swedish health professionals and Cochrane staff from six different groups, for their generous and qualified guidance.

For the past five years, Cochrane Sweden has been busy producing new research. So far, researchers affiliated to our center have completed 22 new or updated Cochrane Reviews, published 25 new Cochrane protocols and 38 other journal articles and reports. This has led to us often being mentioned in international and Swedish media. Currently, we also have 19 protocols and reviews in preparation. Several of these reviews have been commissioned by national and international stakeholders, including the World Health Organization.

 Cochrane Sweden has also collaborated with other centers through the Scandinavian GRADE Network. In 2022, we led the establishment of the network together with Cochrane Denmark, Cochrane Norway, SBU, the Danish Health Authority and the Norwegian Institute of Public Health.  

Our team has also grown up! In 2020, Martin joined as project coordinator, and indeed is coordinating lots of projects, from training to research and dissemination; Katarina is brilliantly delivering administrative support to our activities and contributing to develop new projects; in 2022, also Lea became part of the staff: she contributes to daily operations and ongoing research, such as the Swedish trial transparency report.

We have also produced a lot of content on social media. You can follow us on Twitter, LinkedIn, and Instagram, or register to our monthly newsletter. 

Visit the Cochrane Sweden website here, or drop-in at our office!

Vi ses!

Lea, Martin, Katarina, and Matteo

Tuesday, May 31, 2022

Candidates with experience in accounting and financial management are encouraged to apply

Cochrane is a diverse, global organization committed to informing healthcare decisions with the best available evidence from research. Organizationally, we are an international network of autonomously funded groups and a registered charity in the United Kingdom. Members of the Governing Board come from around the world and provide strategic leadership for the whole organization, as well as acting as Trustees of the UK charity.
 
Governing Board members work as a team, with complementary skills and backgrounds. They are a mix of elected members - who must be Cochrane Members - and appointed members, who bring an external perspective to the Board. Appointed members can be anyone with the relevant skills and experience and will not normally be Cochrane Members.

The Treasurer is a member of the Governing Board who supports their fellow Trustees to fulfil their obligation to provide financial oversight for the organization. Our current Treasurer, Karen Kelly, will step down from her position at the end of August 2023. To ensure a smooth handover and to increase the number of Board members with financial expertise, we are looking to appoint a new Board member who can act as Deputy Treasurer until August 2023, taking over as Treasurer from September 2023.

This is an exciting opportunity to join the board of an internationally renowned healthcare organization as we embark on a program of substantial change in how we are organized as a global collaboration, and seek to complete our transition to become a fully Open Access source of health evidence.

Appointed members serve an initial three-year term and may be reappointed. Board membership is a voluntary, unpaid role, although expenses will be paid.
 
The deadline for applications is 15 July 2022. To find out how to stand for appointment, please visit elections.cochrane.org.

 

Tuesday, May 31, 2022

Candidates with experience in digital product development, business development, or publishing are encouraged to apply

Cochrane is a diverse, global organization committed to informing healthcare decisions with the best available evidence from research. Organizationally, we are an international network of autonomously funded groups and a registered charity in the United Kingdom. Members of the Governing Board come from around the world and provide strategic leadership for the whole organization, as well as acting as Trustees of the UK charity.
 
Governing Board members work as a team, with complementary skills and backgrounds. They are a mix of elected members - who must be Cochrane Members - and appointed members, who bring an external perspective to the Board. Appointed members can be anyone with the relevant skills and experience and will not normally be Cochrane Members.
 
To replace current Board members retiring this year, we’re looking for two new appointed members with experience and expertise in one or more of the following areas:

• Digital product development
• Fundraising and business development
• Publishing and Open Access

The Board is running a separate appointments process for a new Treasurer. If you have expertise in accounting or financial management, particularly in a UK context, you should consider applying for the role of Treasurer instead. More information is available here.

This is an exciting opportunity to join the board of an internationally renowned healthcare organization as we embark on a program of substantial change in how we are organized as a global collaboration, and seek to complete our transition to become a fully Open Access source of health evidence.

Appointed members serve an initial three-year term and may be reappointed. Board membership is a voluntary, unpaid role, although expenses will be paid.
 
The deadline for applications is 15 July 2022. To find out how to stand for appointment, please visit elections.cochrane.org.

 

Tuesday, May 31, 2022

川崎病の治療に副腎皮質ステロイドを使用すること 要点 副腎皮質ステロイド(薬）（以下、ステロイド）は、重要な副作用を引き起こすことなく、川崎病後の心臓疾患のリスクを軽減すると思われる。また、症状（発熱や発疹）の長さ、入院期間、体調不良に伴う血液検査結果の異常を減らすことができる。 川崎病とはどのような病気で、どのように治療するのか？ 川崎病は、血管に炎症が起こる病気である。川崎病の治療薬としては、静脈内投与の免疫グロブリン製剤（IVIG）やアスピリンなどが標準的である。この治療法は通常効果的であるが、すべての子どもに効果があるわけではない。現在、川崎病に関する病態は不明な部分があり、どのように対処するのが最善であるかは分かっていない。川崎病は、長期的には心臓に影響を及ぼし、命を縮める危険性があるため、この病気に対する治療は重要である。 本レビューで行ったことは何か？ 川崎病の子どもたちにステロイド（薬）を投与し、将来の心臓病の可能性を減らすかどうかを調べたランダム化比較試験を探した。また、発熱期間、血液中の感染徴候、入院日数への影響も調査した。ランダム化比較試験では、人々が受ける治療や検査が無作為に決定されるため、通常、治療効果について最も信頼できるエビデンスが得られる。 レビューの結果 川崎病の小児患者を対象に、ステロイド（薬）の使用と非使用を比較した、1,877人が参加した8...

Thursday, May 26, 2022

妊娠初期に中絶をするための薬物療法は有効か、また好ましくない影響があるか？ 要点 - 薬による中絶は、妊娠12週までの妊娠を終了させる安全で効果的な方法である。 - ミフェプリストンとミソプロストールの併用は、これらの薬を単独で使用するよりも効果的である。 - ミソプロストールは、口から飲むよりも腟に入れた方が効果的で、舌の下や頬に入れるよりも不快感がない。 薬による中絶とは？ 薬による中絶は、1種類以上の薬を単独で、あるいは組み合わせて用いて、妊娠を終わらせる。最も一般的な薬は、プロスタグランジンやミフェプリストンというホルモン剤である。その他、抗がん剤の一種であるメトトレキサートや、エストロゲンというホルモンの産生を抑えるレトロゾールなどの薬もある。これらの薬は、子宮頸部（子宮の入口）を柔らかくしたり、子宮を収縮させたりして、効果を発揮する。口から飲む、舌の下や頬に入れる、腟に入れるなどの方法がある。病院で看護師や医師が投与することも、女性が自宅で服用することも可能である。 薬による中絶の方法は、大量出血、痛み、吐き気、嘔吐、下痢などの望ましくない影響を引き起こす可能性がある。 中絶の失敗は、頻度は低いが、薬による中絶の重要な合併症である。初期の中絶のための薬は、すでに一部の国で広く利用されており、新しい薬も開発されている。 何を知りたかったのか？ 妊娠初期（妊娠12週まで）...

尋常性乾癬と呼ばれる皮膚疾患の治療には、経口投与と注射のうち、どの薬が最も効果的か？ 要点 - 6か月の治療の後、「生物学的製剤」と呼ばれる薬が、皮膚の乾癬の斑点を消すために最もよく効くようである。 - 乾癬の治療のために注射または口から服用する薬による長期間の治療の利益と潜在的な有害性を評価するために、より長期間の研究が必要である。 - これらのタイプの医薬品を直接比較する、より多くの研究が必要である。 乾癬とは？ 乾癬は、皮膚や、時には関節に影響を及ぼす免疫疾患である。乾癬は、新しい皮膚細胞の産生を早め、それが蓄積して「プラーク」と呼ばれる皮膚上の盛り上がった斑点を形成する。また、プラーク(局面)は、白い肌では赤く、黒い肌色では黒く見えることがある。 尋常性乾癬は、最もよくみられる乾癬である。 乾癬はどのように治療するか？ 乾癬の治療法は、症状がどの程度ひどいかによって異なる。中等度または重度の乾癬患者の約10％～20％は、乾癬をコントロールするために、免疫系に作用する薬を服用する必要がある。これらの薬は全身に作用するため、全身治療薬と呼ばれている。これらは通常、口から摂取する（経口）か、注射で投与される。 コクランレビューを行った理由 乾癬には、3種類の全身用治療薬がある。 - 「生物学的製剤」-インターロイキンやサイトカインと呼ばれる生物学的標的（細胞の挙動に影響を与える...

Pay-for-performance (P4P) is an approach whereby individuals, teams or facilities within the health system are given money or other rewards for meeting service‐related targets, carrying out specific tasks or for meeting specific quality or health outcome thresholds. P4P has been one of the most ideologically charged topics in recent years in global health. It has attracted considerable investment, promotion, innovation, and assessment, but the issue of its effectiveness, efficiency and long‐term effects remains controversial.

A newly published Cochrane Library Editorial explores the challenges encountered by those who have conducted P4P systematic reviews and offers suggestions for future reviews and research on P4P. Karin Diaconu, lead author from Queen Margaret University in Edinburgh, says:

“This editorial offers an overview of 4 challenges we met with when evaluating 171 studies on pay-for-performance for systematic reviews. It also provides our reflections on the priorities for future evidence syntheses. We hope this editorial will help guide future studies and evidence synthesis projects about P4P.” 

• Read the Cochrane Library Editorial ‘Appraising pay‐for‐performance in healthcare in low‐ and middle‐income countries through systematic reviews: reflections from two teams’
• Read the Cochrane Review ‘Paying for performance to improve the delivery of health interventions in low‐ and middle‐income countries’
•        Listen podcast about review

Thursday, May 26, 2022

運動ニューロン疾患における無意識な唾液の流出に対する治療法 レビューの論点 筋萎縮性側索硬化症（ALS）とも呼ばれる運動ニューロン疾患（MND）における唾液の流出に対する治療効果を評価した。 背景 無意識の唾液の流出（流涎）は、嚥下困難のために運動ニューロン疾患(MND)の多くの人々がもっている症状である。現在の流涎管理には、吸引、薬物治療のほか、唾液腺（耳下腺、顎下腺）へのボツリヌス毒素注射、唾液腺への放射線治療、唾液腺管を縛る手術などの侵襲的なアプローチが行われている。本レビューは2011年に発表された初回レビューの更新版である。 研究の特性 コクランレビューの著者は、本レビューに含めることができる4件の試験を特定した。 1件目は、運動ニューロン疾患（MND）の20人が左右の唾液腺にボツリヌス毒素またはプラセボ（ダミー治療）の注射を1回ずつ受けたものである。 2件目の研究では、ボツリヌス毒素と放射線治療を比較したが、盲検化（参加者もスタッフも、実際の治療が行われたのかプラセボが投与されたのかを知らない）はされていない。全ての結果は患者の意見が反映されているため、多少の不確実性がある。さらに、研究者は20人のグループで5回のボツリヌスと3回の放射線治療について検証しており、結果の解釈を困難にしている。 3件目の試験は、臭化水素酸デキストロメトルファンと硫酸キニジンの組み合わせで...

症状や診察でCOVID-19を正確に診断できるか？ 要点 このレビューに含まれる単一の症状または徴候は、COVID-19を正確に診断することができないという結果を示唆している。 - 味覚や嗅覚の喪失は、COVID-19の存在を示す「赤信号」である可能性がある。咳や発熱は、COVID-19である可能性のある人を特定するのに有効かもしれない。これらの症状がある場合には、さらなる検査を促すのに役立つかもしれない。 - 最近の接触歴や旅行歴、ワクチン接種の有無など、他の情報と症状や徴候の組み合わせについて、小児や65歳以上の成人を対象に、さらに研究を進める必要がある。 COVID-19の症状や兆候は？ 症状は患者が経験するものである。軽度のCOVID-19の患者は、咳、喉の痛み、高熱、下痢、頭痛、筋肉や関節の痛み、倦怠感、嗅覚や味覚の喪失などを経験することがある。 徴候は、医療従事者は診察時に測定する。このレビューで調べたCOVID-19の徴候には、肺音、血圧、血中酸素濃度、心拍数が含まれている。 COVID-19の症状や徴候は、自分や接触した人が自宅で隔離すべきか、ベッドサイドで行われる(小型の医療機器で行われる)迅速簡易検査やPCR（実験室ベースのテスト）で検査すべきか、入院すべきかを知るために重要かもしれない。 何を知りたかったのか？ COVID-19の症状や徴候は様々で、COVI...

成人における慢性の神経痛（神経障害性疼痛）に対するクロニジンの塗布 要点 糖尿病による手足の痛み（有痛性糖尿病性神経障害）に対するクロニジンの外用（皮膚への塗布）による治療方法を支持する確実性の高いエビデンスは見つからなかった。また、他の慢性の神経痛を伴う疾患への応用についてのエビデンスは見つからなかった。 何を行ったのか？ 神経痛（神経障害性疼痛）を持つ患者において、クロニジンの皮膚への塗布（クロニジン外用薬）がどのように作用するかを調べるため、メディカルデータベース、論文中の参考文献、レジストリ（患者のデータベース）や臨床試験が検索された。また、この分野の専門家にも協力が仰がれた。2人の査読者により、それぞれに文献の適格性の審査、データの抽出、およびバイアス（偏り）のリスク評価が行われた。また、必要な場合には、文献の著者に連絡が取られ、追加の情報提供が求められた。 どのような結果が得られたのか？ 検索の結果、4件の研究が特定され、レビューが行われた。研究期間は8週間から85日間で、合計743人の有痛性糖尿病性神経障害を有する被験者が対象となった。研究では、ゲル状にしたクロニジン（0.1％または0.2％）を1日2～3回、痛みのある部位に塗布した場合に対し、3件の研究においてプラセボ（偽の治療）を行った場合とが、また、1件の研究において、カプサイシンの塗布を行った場合とが比較され...

生殖補助医療で妊娠を試みる場合、胚を子宮に移植するのは3日目と5日目のどちらがよいか？ 背景 不妊症のため、医学的な治療を行わなければ妊娠・出産する可能性が低い女性やカップルは少なくない。妊娠の可能性を高めるために、女性の体外で卵子や精子を操作する体外受精（IVF）などの、さまざまな生殖補助医療技術（ART）が開発されてきた。 通常、受精を助けるために、医師が女性から卵子を採取し、実験室で精子と受精させ、胚を形成させる。胚とは、ヒトの発生の初期段階を指す。医師は通常、「卵割期」か「胚盤胞期」のいずれかの発生段階にある胚を1～数個女性の子宮の中に移植する。「卵割期」は、採卵後2～3日で胚は2～128個の細胞からなる。「胚盤胞期」は、採卵後5～6日で胚は70～100個の細胞からなる。 最近まで、より早い段階である卵割期の胚を移植するのが一般的であった。しかし近年は、より遅い胚盤胞期の胚を移植する傾向にある。研究者たちは、生存力がある胚だけが胚盤胞期まで進む、言い換えれば生存可能な胚が自己選択される、と考えている。そのため、より遅れた時期に胚を移植すれば、女性が妊娠し、健康な赤ちゃんを産む可能性を高めることができるかもしれない。 レビューの論点 卵割期（採卵後2～3日目）と胚盤胞期（採卵後5～6日目）のどちらの時期に女性の子宮に胚を移植するのが良いか、以下の点において検討したかった。 ...

大腸がん患者の手術に備えた複数の介入 本レビューの目的 本レビューの目的は、大腸がんの手術前の期間に導入される複数の介入が、患者の全体的な体力を高めて患者の身体的な準備を整え、その結果、手術後の経過を改善できるかを明らかにすることにある。本テーマについて利用可能な全ランダム化対照試験を収集し、分析した。 主な結果 このレビューの対象基準を満たした研究は3件にとどまり、全評価項目について情報が得られず、エビデンスの確実性は全体的に非常に低いから中等度であった。このテーマに関するエビデンスを収集するには、さらに多くの大規模な研究が必要とされる。 本レビューで検討された内容 早期の大腸がんと診断された患者の治癒を目的として手術が行われることが多い。ただし、手術は患者の総合的な体力に負担がかかる。患者は体力が低下することによって、日常生活動作の依存度が高くなり、QOL（生活の質）が低下する。また、術後に合併症が発生し、体力がさらに低下することもある。手術前の介入として、運動プログラム、栄養アドバイスや栄養補助食品、精神面の支援などを行うと手術前に患者の体力向上につながる可能性がある。この考え方は「プレハビリテーション（術前リハビリテーション）」と呼ばれている。手術による負担が軽減され、結果的により早くより良い回復が可能となる。このような手術前の介入を複数組み合わせると、各介入が他の介入の...