Tuesday, December 12, 2023

小児の手術後の疼痛管理におけるジクロフェナクの有益性と有害性は何か？ 要点 ・強固なエビデンスが不足しているため、手術後の小児の疼痛管理におけるジクロフェナクの有益性と有害性は不明である。 ・ジクロフェナクは吐き気や嘔吐を軽減する可能性があるが、オピオイド（モルヒネなど）に比べて出血のリスクを高める可能性がある。 ・オピオイドや他の薬剤と比較したジクロフェナクの有益性と有害性、あるいは小児に対するジクロフェナクの投与方法の違いについて明らかにするためには、適切にデザインされ、かつ包括的に報告された研究が必要である。 術後の疼痛管理 手術や処置の後の痛みは頻繁に発生するが、術後回復や通常の活動への復帰に影響することがある。術後の痛みを軽減する方法は、ジクロフェナクなどの薬剤を含め、多くの方法がある。ジクロフェナクは、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）と呼ばれる、炎症や痛みを抑える薬剤の一種である。経口投与や肛門からの直腸への投与（坐薬）など、さまざまな経路で、手術前、手術中、および手術後に投与することができる。 何を調べようとしたのか？ 他の治療法と比較したジクロフェナクの有益性と有害性、および小児に対するジクロフェナクの最も効果的な投与方法を明らかにしたいと考えた。 何を行ったのか？ (a)術後疼痛に対するジクロフェナクと他の治療法を比較した研究、または(b)小児に対するジク...

薬剤抵抗性部分てんかんに対するラモトリギンのアドオン療法 要点 1．ラモトリギンは抗てんかん薬で、薬剤抵抗性てんかんがある人の焦点発作の補助療法として使用される。焦点てんかんは、脳の特定部位から起こる発作が特徴である。 3．ラモトリギンは小児および成人の発作頻度を減少させるのに有効とされているが、ラモトリギンの長期的効果を評価し、ラモトリギンと他のアドオン薬（追加治療として使用する薬）とを比較するためには、さらなる試験が必要である。 てんかんとはどのような病気か？ てんかんは発作を繰り返す脳疾患である。てんかんがある人の約3分の1は、抗てんかん薬を使用しているにもかかわらず発作を起こし続けている。従来の抗てんかん薬には多くの好ましくない作用があるため、効果的な新しい治療法を開発することが重要である。いくつかの新薬は「アドオン」治療薬（他の薬と併用する）として開発されている。この新薬のひとつがラモトリギンである。 何を調べようとしたのか？ ラモトリギンの追加投与が、プラセボ（ダミー治療）の追加投与や無追加投与よりも、発作頻度の減少や治療からの離脱の減少、認知（学習能力）や生活の質(QOL)の改善において優れているかどうかを調べたかった。また、望ましくない（有害な）効果があるかどうかも調べたかった。 本レビューで行ったこと 年齢を問わず、これまでの治療が無効であった焦点性てんかん（薬...

抗コリン薬の処方を減らすことで、高齢者の認知に関するアウトカムは改善するか？ 要点 - 抗コリン作用のある薬を多く服用している高齢者は、認知機能が低下するリスクが高いことが知られている。 - 抗コリン薬の処方を減らすことで、認知機能を維持または改善できるかどうかを示す、質の高いエビデンスは不足している。現在のエビデンスは非常に不確かで、短期的なものだ。 - 抗コリン薬による負荷軽減の長期的効果を調査する大規模試験が必要である。 抗コリン薬とは何か？ 体内には、コリン作動性システムと呼ばれる化学的シグナル伝達システムがある。このシステムのはたらきを遮断する作用を持つ薬は、「抗コリン作用がある」といわれ、抗コリン薬とよばれている。その薬の作用にとって、抗コリン作用が重要な場合もあれば、意図しない副作用である場合もある。一般的な薬の多くに抗コリン作用があり、そのはたらきが積み重なってしまうこともある。服用するすべての薬の抗コリン作用の合計を、総抗コリン薬負荷という。抗コリン作用の強い薬を1種類、または抗コリン作用の軽い薬を数種類服用している高齢者は、総抗コリン薬負荷が大きい可能性がある。 脳内のコリン作動性システムは、認知（思考と記憶）に重要な役割を果たしている。抗コリン薬の負荷が大きいと、意図せず認知障害を引き起こしたり悪化させたりする可能性がある。認知症の発症を早めたり、すでに認知...

Wednesday, December 6, 2023

低・中所得国におけるワクチン接種を増やし、維持するための介入 本レビューの目的は何か？ 本コクランレビューの目的は、低・中所得国における、感染予防のためにワクチン接種を受ける小児の数を増やすためのさまざまな戦略の効果について評価することである。そのために関連するすべての研究を収集、分析した結果、41件の研究を見つけた。 小児へのワクチン接種を改善する戦略は機能しているか？ 低・中所得国では、ワクチン接種を受けている小児の数が少ないために、ワクチンで予防可能な疾患によって何百万人もの小児が命を落としている。各国政府やその他の機関は、ワクチン接種を受ける小児の数を増やすため、さまざまな戦略を試みてきた。 本レビューで調査されたこと 5歳未満の小児のワクチン接種率を向上させることを目的とした全ての介入について調査を行った。これには、保護者（親または後見人）、育児介助者、コミュニティ、医療システム、またはこれらの組み合わせを対象とした介入が含まれた。 主な結果 アフガニスタン、中国、コートジボワール、エチオピア、グルジア、ガーナ、グアテマラ、ホンジュラス、インド、インドネシア、ケニア、マリ、メキシコ、ネパール、ニカラグア、ナイジェリア、パキスタン、ルワンダ、およびジンバブエにおける合計100,747人が参加した41件の関連研究が見出され、通常の医療サービスのみを受けた場合との比較が行われ...

インフリキシマブによる活動期のクローン病に対する治療 要点 - インフリキシマブとプリンアナログ製剤（アザチオプリンまたは6-メルカプトプリン）の併用は、クローン病の寛解（症状のない状態）を達成するにあたりプリンアナログ製剤単独よりも効果的であり、症状の改善にも優れている可能性がある。また、この2つの治療法の安全性は同等であると思われる。 - インフリキシマブ単独投与は、プリンアナログ製剤単独投与よりもクローン病の寛解達成と症状の改善に有効である可能性がある。また、この2つの治療法の安全性は同等であると思われる。 - インフリキシマブは、クローン病の寛解達成と症状の改善には、バイオ後続品と同等に有効である可能性がある。また、この2つの治療法の安全性は同等であると思われる。インフリキシマブのバイオ後続品とは、インフリキシマブの先発品と非常に類似している生物学的製剤（生きた細胞や生物を利用して作られた物質を含む）のことである。 クローン病とは クローン病とは、腸のあらゆる部分に起こり、生涯続く可能性のある炎症性疾患である。よくみられる症状には、血便、下痢、腹痛、発熱、体重減少、疲労などがある。クローン病の原因は正確にはわかっていないが、遺伝子、免疫系（感染から体を守る働き）の問題、腸内細菌、および何らかの環境因子が絡み合っている可能性が高い。 クローン病の確立した治療法はないが、通常...

Monday, December 4, 2023

Cochrane Crowd is a global community of volunteers who are helping to classify the research needed to support informed decision-making about health care. Cochrane Mexico recently hosted its third screening challenge that helped introduce students to randomized control trials and evidence assessment. This event not only fostered the value of evidence synthesis among students but also made a significant contribution to ongoing global research efforts. 


The job of the Cochrane Crowd community is to review descriptions of research studies to identify and classify randomized controlled trials (RCTs), a type of study that is considered the gold standard for clinical trials. Reports of RCTs are then fed into Cochrane’s Central Register of Controlled Trials, helping Cochrane authors and other systematic reviewers quickly find the evidence they need to determine whether a treatment works, or whether a diagnostic test is accurate.

Cochrane Mexico student event involved 31 universities  

The Cochrane Mexico Associated Centre at Sinaloa’s Pediatric Hospital,  the Autonomous University of Sinaloa, and the Mexican Association of Doctors in Training hosted their third Cochrane Crowd challenge. The first two challenges (held in 2018 and 2022) were limited to the Autonomous University of Sinaloa's students. This year, all Mexican medical schools were invited to participate and two students per university were selected.

59 students from 31 universities virtually participated, conducting 65,958 classifications in Cochrane Crowd in 24 hours. In total 3093 randomized clinical trials were identified. 59 medical students completed the 24 hours with more than 1000 classifications received Cochrane Memberships. First place was Pavel Martínez, from the Autonomous University of Chihuahua, who made 1104 classifications and had an accuracy of 97%.

Giordano Perez-Gaxiola, director of Cochrane Mexico and key challenge organizer, says: “Cochrane Crowd is a great introduction to systematic reviews and randomized control trials for students. Having students participate in a time-limited challenge is a fun way to engage students and was simple for us to set-up. The students exceeded all our expectations this year and we are so proud of them! Many of the students enjoyed it so much and could see results of their efforts for global health research that they are continuing to do screening on Cochrane Crowd!”

Anyone can join Cochrane Crowd and no previous experience is necessary

“Cochrane sends its thanks to all those involved in this citizen scientist challenge using Cochrane Crowd – what an amazing achievement in just 24 hours!” says Anna Noel-Storr, Cochrane’s Evidence Pipeline Lead. “We hope these students inspire everyone to give Cochrane Crowd a try. From medical students, to clinicians, to anyone with an interest in health research – being a part of Cochrane Crowd can help individuals develop skills in understanding health evidence while collectively contributing to global research efforts.” 

Has Cochrane Mexico inspired you to organise a Cochrane Crowd challenge at your workplace or university? If so, please get in contact and we will support you to get one up and running: crowd@cochrane.org

• Join Cochrane Crowd - everyone is welcome!
• If you teach evidence-based medicine, check out Cochrane Classmate, the platform we run challenges on.

Friday, December 1, 2023

Friday, December 1, 2023

Thursday, November 30, 2023

郵送やウェブアンケートへの回答を増やすにはどうしたらよいか？ 要点 アンケートの回答は、アンケートを送る前に連絡を取ることで増やすことができる。 アンケート、手紙、電子メールをより個人的なものにし、できれば内容を短くすることで、アンケートへの回答が増える可能性がある。 アンケートへの回答は、例えば少額の金銭や、ペンなど金銭以外のインセンティブを与えることでも増やすことができる。 なぜアンケートへの回答が重要なのか？ 郵送および電子アンケートは、研究目的のために人々から情報を収集するための比較的安価な方法である。返事をしない人（いわゆる「非回答者」）が存在した場合は、調査結果の精度が低くなる傾向がある。 知りたかったこと 郵送や電子アンケートへの回答を増やす効果的な方法を探したかった。 実施したこと アンケートの回答を増やす方法を検討した研究を探した。 また、研究結果を要約した。 わかったこと アンケートの回答を増やす方法を特定するために、非常に多くの研究が行われており、このコクラン方法論レビューの更新版には758件の研究が含まれた。患者、医師、大学生、教授、販売部長、会計士、食料品店の店長など、さまざまな人々がアンケートに答えていた。 アンケートを送る前に連絡を取ることで、回答が増えることがわかった。また、郵送アンケートは大学から送付された方が回答が増えることもわかった。アンケー...

多発性硬化症の治療に伴うリスクは？ 要点 - 多発性硬化症の治療に用いられる免疫療法は、偽薬（プラセボ）と比較して、重篤なヘルスイベント（健康上の問題）を増加させないようである。 - これらの薬の多くには好ましくない作用があり、偽薬（プラセボ）に比べて副作用のために研究対象から脱落する人が多いものもある。 - 多発性硬化症患者では、重篤な健康上の問題（ヘルスイベント）が比較的まれであるため、これらの結果は部分的にしか信頼できないか、あるいは信頼できない。つまり、この問題を研究することがむずかしく、重篤な健康上の問題（ヘルスイベント）もあまり報告されていない。 どのような疾患か？ 多発性硬化症（MS）は脳と脊髄に影響を及ぼす。多発性硬化症は男性よりも女性に多く発症する。多発性硬化症では、免疫系が体内の神経を覆っている髄鞘を攻撃し、その機能を弱める。重度の多発性硬化症患者の中には、しばらくの間、手足がうまく使えなくなる人もいるが、通常は回復する。長年にわたって何度も発作を起こしている人の中には、歩行などの障害が生じる場合がある。 どのように治療するか？ 免疫系を調節するいくつかの治療法は、発作後の回復を早め、病気の経過を改善するのに役立つ。 何を調べようとしたのか？ 多発性硬化症の治療に使用される薬物のリスクを調査することを目的とした。重篤なあらゆる種類の健康上の問題を評価したいと考...

ニルマトレルビルとリトナビルの併用は新型コロナウイルス感染症の治療または予防に有効か 要点 ニルマトレルビルとリトナビルの併用（販売名パキロビッド®パック、2種類の錠剤1日分が1枚のシートになっているパック製剤）は、2019年に始まった新型コロナウイルス感染症（以下、COVID-19）の治療として評価されている。 ニルマトレルビルとリトナビルの併用は、入院の必要性または28日以内の死亡率による評価によると、疾患の進行リスクが高いワクチン未接種の外来患者が症状発現から5日以内に治療を受けた場合、死亡率の減少と患者の症状改善につながる可能性がある。 しかし、入院患者に対するニルマトレルビルとリトナビルの併用の効果については非常に不確実である。 研究インテグリティ（研究の公正性）に関する懸念から2件の研究を除外した。また、進行中の研究が13件あった。 ニルマトレルビル／リトナビルについて ニルマトレルビルとリトナビルの併用錠は、SARS-CoV-2ウイルス感染症（COVID‐19）を治療するために開発された新しい薬であり、症状のない人や症状が軽度の患者が重症化するのを防ぐことを目的としている。リトナビルはニルマトレルビルの効果を高めるが、他の多くの薬剤と相互作用を起こし、副作用を増加させる可能性がある。 知りたかったこと ニルマトレルビルとリトナビルの併用が、COVID-19患者の死亡...

Wednesday, November 29, 2023

Tuesday, November 28, 2023

査読者を訓練することの利益は何か？ 要点 ・査読者の訓練は、査読の質にほとんど、あるいは全く影響を与えない可能性がある。 ・訓練の効果をより適切に評価するためには、より大規模かつ適切にデザインされた研究が必要である。 査読者とは何か？ 査読者とは、他の人が行った研究を評価する人のことである。査読者は通常、評価する研究を実施するために必要なスキルと同等のスキルを持った研究者が担当する。 何のために査読が行われるのか？ 研究プロジェクトや報告書が良質かどうかは、研究の資金提供者や出版社にもわからない場合がある。そこで多くの場合、査読者による査読を利用して、プロジェクトや報告書の質の評価が行われる。 査読者の訓練によって、査読の質をどのように向上させることができるのか？ 査読者を訓練することで、研究の長所と短所がよりよく特定できるようになる可能性がある。 何を調べようとしたのか？ 査読者を訓練することで、査読の質が向上するかどうかについて評価を行った。 何を行ったのか？ 査読者の訓練について、訓練を行わなかった場合、異なる種類の訓練を行った場合、および学術誌や資金提供者が行う標準的な方法と比較した研究について検索を行った。関連するすべての研究の情報を抽出し、結果を要約した。エビデンスに対する信頼性を、研究方法や研究規模などの要因に基づいて評価した。 何を見つけたのか？ 合計1,213の...

成人のパニック障害における薬物療法：ネットワークメタアナリシス このレビューの重要性 パニック障害のある人は、この障害により深刻な影響を受けており、仕事、教育、社会生活、家庭生活に問題を抱えていることがよくある。このレビューではどの薬が最も効果的で安全かを評価したかった。特にネットワークメタアナリシスの結果が、ケアを改善するための最善の薬剤を特定するのに十分妥当かどうかを評価しようとした。これらの分析はエビデンスにおける重要な不確実性を減らすための、今後の研究への示唆にもつながっている。 このレビューに関心がある人は？ このコクラン・レビューに掲載されている研究は、以下の人々にとって興味深いものであろう。 - パニック障害の治療方針を決定し、その障害の治療薬の処方に関する決定に影響を与える人 - パニック障害のある人にこれらの薬を処方する人 - パニック障害のある人 - その障害がある人を支え、世話をする人 何を調べようとしたのか？ 成人（すなわち18歳以上）のパニック障害の症状を改善するために、抗うつ薬、ベンゾジアゼピン系薬剤、アザピロン系薬剤がどの程度有効であるかを調べたいと考えた。 また、これらの薬剤が以下の項目にどのような影響を与えるのかを明らかにしたい。 - パニック障害の症状 - 薬の副作用の指標として、研究からの脱落（中止） - 回復、パニック障害の診断基準を満たさ...

Monday, November 27, 2023

生殖補助医療における胚移植前の抗生物質投与 レビューの論点 生殖補助医療（ART）において、胚移植前または胚移植時に抗生物質を投与すると治療成績が向上するのか？ 要点 - この調査結果は、あらかじめ決めておいた全評価項目において、体外受精（IVF）の成功率を向上させる目的で胚移植時に抗生物質を使用することを支持しなかった。 - 性器内のコロニー形成率（性器内に存在する細菌数の指標）を適切に調査した1件の研究において、抗生物質の使用は臨床妊娠率に影響を及ぼさなかった。 胚移植前または胚移植時に抗生物質を投与することで、体外受精の成績はどのように改善するのか？ 体外受精（IVF）と顕微授精（ICSI）は、不妊症の人が赤ちゃんを授かるために用いられる生殖補助医療（ART)技術である。体外受精・顕微授精では、女性の卵巣から卵子を取り出し、培養室で精子と受精させる。受精してできた胚は、子宮口から細いチューブを通して子宮に移植される。胚移植後の妊娠の可能性には、胚の質や子宮内の環境など多くの要素が影響を与える。子宮内の細菌数が多いと、妊娠率が低下する可能性がある。胚移植前に抗生物質を投与することで、これらの細菌の増殖を抑え、ARTの結果を改善できる可能性がある。一方、妊娠に有利な細菌もあるかもしれない。抗生物質はこのような環境を変化させ、治療の結果（妊娠するかどうか、など）に影響を及ぼす可能...